詹淑琴医生的科普号

某小学生被老师和家长都发现睡眠逐渐增多，表现上课爱打瞌睡、午睡时间延长，逐渐发展为每餐后均睡2小时，一般睡醒后精力充沛，每天至少睡3-4次，逐渐出现身体发软，特别在看动画片或者高兴的时候四肢软，甚至摔倒在地，不喜活动，爱吃零食，体重增加变胖，平时脾气大，夜间睡眠不安稳，有时候出现睡眠中打人，喊叫等，病后由于困倦学习成绩下降。家长陪患儿来就诊，经宣武医院睡眠中心做多次小睡试验诊断发作性睡病。发作性睡病是一种什么病呢？ 一、什么是发作性睡病？发作性睡病(narcolepsy)是由法国医生Gélineau在1880年首次提出。本病的临床表现主要包括白天反复发作的无法遏制的睡眠、猝倒发作和夜间睡眠障碍。发作性睡病主要由于下丘脑外侧区分泌素(hypocretin，Hcrt)的神经元功能丧失导致食欲素分泌严重不足所致。根据临床表现及脑脊液下丘脑分泌素-1(Hcrt-1)的含量，国际睡眠障碍疾病分类（ICSD-3）将发作性睡病分为两型：(1)发作性睡病1型，即Hcrt缺乏综合征，既往称为猝倒型发作性睡病(narcolepsy with cataplexy)，以脑脊液中Hcrt-1水平显著下降为重要指标；(2)发作性睡病2型，既往称为非猝倒型发作性睡病(narcolepsy without cataplexy)，通常脑脊液中Hcrt-1水平无显著下降。二、如何诊断发作性睡病？发作性睡病的3个主要临床表现为日间发作性过度睡眠、猝倒发作和夜间睡眠障碍。此外，可伴有肥胖、性早熟、睡眠呼吸暂停综合征、代谢综合征、嗅觉缺陷及心理障碍等其他症状。2014年，国际睡眠障碍分类修订版（ICSD-3）对发作性睡病提出了诊断标准：(一)发作性睡病1型的诊断标准需同时满足：(1)患者存在白天难以遏制的困倦和睡眠发作，症状持续至少3个月以上。(2)满足以下1项或2项条件：①有猝倒发作(符合定义的基本特征)。经过标准的多次小睡潜伏期试验(Multiple Sleep Latency Test，MSLT)检查平均睡眠潜伏期≤8 min，且出现≥2次睡眠始发REM睡眠现象(sleep onset rapid eye movement periods，SOREMPs)。推荐MSLT检查前进行夜间多导睡眠图(nocturnal Polysomnogram, nPSG)检查。nPSG出现SOREMP可以替代1次白天MSLT中的SOREMP。②免疫反应法(immunoreactivity)检测脑脊液中Hcrt-1浓度≤110 pg/ml或<正常参考值的1/3。(二)发作性睡病2型的诊断标准需同时满足：(1)患者存在白天难以遏制的困倦和睡眠发作，症状持续至少3个月以上；(2)标准MSLT检查平均睡眠潜伏期≤8 min，且出现≥2次SOREMPs，推荐MSLT检查前进行nPSG检查，nPSG出现SOREMP可以替代1次白天MSLT中的SOREMP；(3)无猝倒发作；(4)脑脊液中Hcrt-1浓度没有进行检测，或免疫反应法测量值>110 pg/ml或>正常参考值的1/3；(5)嗜睡症状和(或)MSLT结果无法用其他睡眠障碍如睡眠不足、OSAS、睡眠时相延迟障碍、药物使用或撤药所解释。如果患者随后出现猝倒发作，应重新诊断为发作性睡病1型；如果诊断后，检测脑脊液中Hcrt-1浓度≤110 pg/ml或<正常参考值的1/3，应重新诊断为发作性睡病1型。 注：因为发作性睡病对生活会产生巨大的影响，因此尽早诊断 治疗是十分必要的。1型发作性睡病基本可以确定为一种自身免疫性疾病，并且它可以在 发病的最初数月或数年有所进展。免疫调节药物可能会挽救一部分下丘脑分泌素神经元。三、实验室检查(一)神经电生理检查包括睡眠实验室进行标准夜间睡眠监测，并于次日白天行多次小睡试验。夜间睡眠监测对于诊断非猝倒型发作性睡病是必需的。此外，nPSG对于夜间睡眠状况的评估和伴随疾病的鉴别诊断(如睡眠行为异常、睡眠呼吸暂停综合征等)仍是必要的。1．多导睡眠监测：发作性睡病夜间多导睡眠图的特点主要表现为：入睡潜伏期缩短、出现SOREMP、入睡后觉醒增加、睡眠效率下降、微觉醒次数增加、睡眠期周期性肢体运动增加、REM睡眠期眼动指数增高、REM睡眠期肌张力失弛缓以及浅睡眠增加、深睡眠减少等。2．多次小睡潜伏期实验（MSLT）：通常夜间多导睡眠监测后次日白天进行4～5次小睡检查。睡眠始发的REM睡眠不仅见于发作性睡病，也可见于睡眠剥夺、OSAS相关的睡眠障碍等。MSLT阴性并不能完全排除诊断，必要时需要重复MSLT检查。3．觉醒维持试验(maintenance of wakefulness test，MWT)：MWT用于评估受试者在白天极少感觉刺激环境中保持觉醒的能力，此试验不是发作性睡病的诊断性试验。(二)脑脊液食欲素检测脑脊液中的食欲素含量为发作性睡病1型的确诊指标。当患者脑脊液食欲素含量≤110 pg/ml或<正常参考值的1/3时，诊断为发作性睡病1型。本指标的特异度和敏感度约为90%，有10%的猝倒型发作性睡病患者脑脊液Hcrt-1含量并未下降，而约24%的非猝倒型发作性睡病患者脑脊液的Hcrt-1浓度降低。(三)基因亚型(genetic subtypes)大量研究发现发作性睡病与人类白细胞抗原(HLA)DQB1*0602和DR2/DRB1*1501关系密切。尤其是发作性睡病的患者DQB1*0602阳性率高达98%。四、量表评估临床评估日间过度睡眠最常用的量表为Epworth嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale, ESS)和斯坦福嗜睡量表(Stanford Sleepiness Scale, SSS)。ESS的评分标准为：0～8分为正常；9～12分为轻度异常；13～16分为中度异常；>16分为重度异常。SSS分为7个等级，倦意从低到高为1～7分，更适合测试受试者当下的主观倦意。五、如何治疗发作性睡病？(一)规律性日间小睡日间规律性安排小睡可以持续改善觉醒水平，并有助于减少兴奋性药物和抗抑郁剂的使用剂量。(二)睡眠卫生睡眠卫生措施可有效缓解日间嗜睡、增强药物对日间嗜睡的疗效以及减少伴随疾病。这些措施包括：(1)保持规律的睡眠-觉醒节律；(2)避免睡眠剥夺；(3)戒酒、戒烟；(4)避免不当使用镇静剂；(5)避免过度食用富含咖啡因的食物和饮料；(6)避免过度进食高碳水化合物类食物。(三)社会支持和心理支持日间嗜睡是发作性睡病患者生活质量下降的主要原因，猝倒发作是限制患者发挥正常社会功能的重要因素。由于发作性睡病患者的发病年龄较小，病程贯穿求学和个性发展时期，临床症状对患者学习和生活的影响十分严重。通过社会支持，针对患者的学业、职业、生活等各方面给予更多的理解和帮助，允许患者根据日间小睡时间安排学习与工作任务，有助于患者回归正常的社会生活。帮助患者认识发作性睡病的症状和症状出现后的应对措施，了解不同药物对疾病的疗效、不良反应以及疾病预后，可减少由于过度担忧造成的额外心理负担，有助于增强患者信心，使其积极面对疾病。（四）药物治疗 发作性睡病的药物治疗主要包括3方面：精神振奋剂治疗日间嗜睡、抗抑郁剂改善猝倒症状以及镇静催眠药治疗夜间睡眠障碍。1. 精神振奋剂治疗日间嗜睡治疗日间嗜睡首选药物是莫达非尼，次选药物为哌甲酯缓释片，其他药物包括安非他明、马吲哚、司来吉兰、咖啡因等。15%～35%的患者对精神振奋剂单药治疗效果不佳。难治性嗜睡患者可在莫达非尼200～300 mg/d的基础上加用5～10 mg快速起效的哌甲酯，亦可在莫达非尼使用的基础上加用马吲哚。但联合用药必须在临床严密监测下使用，其安全性尚无临床研究证据。2. 抗猝倒药物目前推荐的抗猝倒药物主要为抗抑郁剂。三环类抗抑郁剂(tricyclic antidepressants，TCAs)、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)通常不具有很强的促醒效应，而选择性5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂类(selective serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors, SNRIs)和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(selective noradrenaline reuptake inhibitors, NaRIs)则具有一定的促醒作用。抗抑郁剂治疗猝倒起效迅速，但停药后可迅速出现猝倒症状反弹。即便是长期服用缓释型抗抑郁剂，也可能在中断治疗的次日发生猝倒症状反弹。抗抑郁剂治疗猝倒时也可能出现药物耐受现象，此时增加剂量或更换药物可能会有所帮助。阿托莫西汀(atomoxetine)可选择性抑制Na的突触前转运，增强Na功能。半衰期较短(4～5 h)。若以上药物不能有效控制猝倒发作，可选择马吲哚和司来吉兰。抗抑郁剂治疗猝倒发作的过程中，突然减量或停药会导致猝倒发作时间延长、频率增加、严重程度增高，甚至出现猝倒持续状态。3.γ-羟丁酸钠(gamma-hydroxybutyrate，GHB)是一种γ-氨基乙酸（GABA-B）受体激动剂和γ-羟丁酸（GHB）受体激动剂，羟丁酸钠是发作性睡病的一线治疗。大量随机双盲对照研究证实GHB能治疗发作性睡病的所有症状，对于猝倒、日间嗜睡、夜间睡眠障碍等均有确切疗效。GHB对发作性睡病其他症状如睡眠瘫痪、入睡幻觉等也有治疗作用。与中枢神经系统抑制剂包括酒精类物质合用时可能会增加死亡风险。GHB可能会增加睡眠呼吸障碍或肺换气不足的风险，如果有慢性基础疾病，在服用GHB前需进行PSG和血二氧化碳监测。必要时可先行气道正压辅助呼吸，改善通气功能后再给予GHB治疗。

詹淑琴 做客BTV科教《健康北京》链接： http://www.360doc.com/content/13/0322/08/2006953_273148025.shtml老年人睡眠第一大问题是失眠失眠特点是睡不着，或者睡的不踏实。出现睡眠问题的人是老年人多，“白骨精”（白领 骨干 精英）多，女性多。——睡眠行为障碍可能引发严重后果有这种现象的老年人对自己，对家人都可能产生危害。有新闻报道，一对80多岁的恩爱夫妻在旅游时，妻子在梦中把丈夫掐死。后来断定是睡眠行为障碍。排查影响睡眠的因素以便对症治疗首先寻找原因，排除原因。按需服用安眠药。该用的时候还是要用药。大多数有睡眠问题的人还是需要一些药物来调整的。——哪些药会“稀释”睡眠抗高血压药 激素平喘的药 脑血管的药 改善智力改善痴呆的药物 利尿药 甲状腺药 抗抑郁药，这些药物都容易导致失眠。——干扰睡眠的药物尽量白天吃入睡困难可以用短效的睡眠药，早醒的可以用一些中长效的镇静睡眠药物。可以小剂量开始，按需服用。服用安眠药的原则——躺在床上30分钟不能入睡，选择吃安眠药——如果每天都有睡眠问题，可以提前预先吃安眠药——安眠药最好在晚上12点前服用不主张早上5点才开始用安眠药，干扰你的生物钟。就是在大众应该起床的2小时内不要吃安眠药。服用安眠药的利与弊不睡觉对记忆力有损害，短期用 按需用 掌握好适应症，用对了是没有什么危害的。吃安眠药和记忆力损害不是绝对划等号。有的老年人吃40年安眠药并没有呆傻。有些老年朋友慢性病比较多，不用安眠药这些病会变的越来越重，甚至导致更危险性的后果。如何正确服用安眠药从小剂量开始，有效就可以了，不要非得要求睡到6小时以上。有些安眠药不适合打鼾等疾病的人服用，要选择对呼吸肌影响较小的安眠药。老年人睡眠比年轻人少1-2小时是正常的。但是4点醒是太早了，6-7点钟醒比较好。老年人要保证睡眠6小时以上。坏睡眠带走好记性生物钟系统：白天光线强，分泌的褪黑素相对少。晚上褪黑素分泌增加，人容易处于一种睡眠状态。稳态驱动系统：靠睡眠系统的张力来调解睡眠.人在晚上有4-5个睡眠周期。睡眠周期里包括一 二 三 四期睡眠，还有REM期睡眠。REM期睡眠叫快波睡眠。三 四期睡眠叫慢波睡眠，也叫深睡眠。深睡眠有利于体力恢复。快波睡眠也叫快速眼动睡眠梦境睡眠，它对记忆有帮助。早上快醒时多是梦境睡眠，做梦可以巩固我们的记忆。老年人梦境睡眠少深睡眠少，所以记忆会产生问题。长期睡眠不足容易导致老年痴呆。民间窍门获专家认可民间说的睡眠三个一分钟：醒来床上躺一分钟 坐起来一分钟 腿下垂一分钟。人睡醒后肢体还没有完全醒，脉搏血压都没有处于一种醒的状态。躺一分钟是让大脑充分的觉醒，而且身体也充分的觉醒过来。不安腿综合征与糖尿病 贫血等有关只要一安静下来就浑身不自在，要下来活动后再入睡。糖尿病 饮食不规律 贫血患者有这种情况比较多。不同睡眠疾病对症治疗打呼噜可以做手术或者呼吸机治疗。不安腿综合征可以药物治疗。怎样才算好睡眠

http://www.39yst.com/20130514/122266.shtml

各位失眠的患者可以观看央视网《健康有约》视频 《科学找回好睡眠》 http://tv.cntv.cn/video/C18768/38df4ac865c34991ba6725fc4000fb6c

3月21日是世界睡眠日，全世界都在开展睡眠这方面的活动，今年的主题是“良好睡眠，健康人生”。睡眠是人类生存的本能，良好的睡眠是身心健康的基本生理需求。世界卫生组织将“睡得香”定为人体健康标准之一，良好的睡眠是一个重要的健康标准。人每天要睡几个小时是有定量的，如果人不睡觉，就像人不吃饭一样，对身体的危害相当大。英国著名剧作家莎士比亚将睡眠誉为“生命宴席上的滋补品”。也就是说，如果你睡好觉了，就等于你天天在吃滋补品。所以在日常生活中，正常的饮食、正常的睡眠，这些都是最便宜的保健品，所以我们提醒大家要关注睡眠，保障健康。一、睡眠对人体的作用如果我们把睡眠比作一个银行的话，每天不睡觉，就相当于每天向银行借钱，借得多了，就要连本带利加倍偿还。如果长期不睡觉，有人做过实验，11天不睡觉，就没办法保持一个清醒的状态。全球到底有多少人有失眠问题呢？平均大概25%的人有睡眠问题。据对我国城市的调查，大概45%左右的人有睡眠问题，约占到6亿人口。那么一个人应该正常睡多长时间才合适呢？年轻人对睡眠的需求比较大，大概在7~9个小时；大于60岁的老年人，睡眠时间在6个小时就足够了。睡眠对人体有哪些作用呢？一是能够消除疲劳，恢复体力。睡眠期间由于基础代谢率降低，所以能使体力恢复；二是保护大脑，恢复精力。大脑在睡眠状态下耗氧量大大减少，有利于脑细胞能量贮存；三是增强免疫力。睡眠能增强机体产生抗体的能力，从而增强机体抵抗力，现代医学常把睡眠作为一种治疗手段；四是延缓衰老，促进长寿。调查研究资料表明，长寿老人均有良好的睡眠习惯，睡眠能保证生命的长久；五是保护心理健康。睡眠对维护正常心理活动十分重要，睡眠不足会造成烦躁、激动、精神萎靡等；六是有益于皮肤美容。睡眠能加快皮肤再生，保护皮肤。所以说睡眠是人体一种重要的生理过程，它对人的精力、体力恢复以及生长发育有着非常重要的作用。长期失眠的人很容易得病，免疫力很低。比如长期失眠的女性可能会导致内分泌紊乱，产生乳腺增生、停经、子宫肌瘤、激素紊乱等。怎样判断有没有失眠呢？第一，看入睡是不是有困难，入睡困难主要是上床以后半个小时还睡不着。第二，睡着了但晚上老醒，醒2~3次，每次醒了，要折腾半个小时无法入睡，这叫睡眠维持困难。第三，能睡着，但是醒的很早，这个叫早醒。第四，一天睡觉时间总共加起来不到6个小时，便是睡眠时间不够，也叫失眠。另外，尽管晚上能睡着，但是睡眠浅，似睡非睡，白天会很疲劳，不能完成日常工作，这也是睡眠质量不好带来的。所以说，凡是对睡眠不满意，包括对睡眠的质和量都不满意，我们就叫做失眠。二、影响睡眠有哪些因素影响睡眠到底有哪些因素？一个就是心理因素，比如家里有点事，子女有事老人就担心，就会出现睡眠问题。还有些人比较爱较真、爱操心，比较敏感，这种人就很容易失眠。二是女性比男性容易患失眠症。三是身体有疾病的人很容易失眠，比如前列腺肥大，老想上厕所，或者疼痛导致睡不着，都会引起失眠。四是外在因素，如环境很嘈杂或是竞争激烈，或者晚上应酬多、老值夜班，都很容易带来睡眠问题。长期的失眠可以导致躯体疾病，有些癌症、糖尿病等都是长期不注意睡眠、缺觉造成的。还有一些人情绪有问题，比如抑郁症、焦虑症，长期睡眠不足，失眠会导致高血压，有一部分人还可能血压低，或血压不稳定，有些人血压忽高忽低。长期睡眠不足对血糖的影响也比较大，会导致血糖水平升高。另外，长期睡不好觉使血液流动减慢，会引起心脑血管病，比如脑中风，心脏缺血比较容易出现在晚上。有时候生病也是导致很多人失眠的重要原因。长期患慢性疾病的人，会出现睡眠障碍，失眠会让病人病情加重。还有一部分人会出现胃肠道症状，如胀气、溃疡、胃炎、肚胀。长期失眠会导致免疫力下降，诱发肿瘤，因为肿瘤本身就是长期机体免疫力处于低下状态所造成的。长期失眠的人如果有肾脏病，会使肾功能衰竭加快，出现酸中毒、电解质紊乱等等。睡眠不足也会产生像甲亢、月经紊乱等内分泌疾病。如果长期失眠，大脑会反应迟钝、记忆力下降等现象，严重的会发展为痴呆。三、怎样才能睡好觉首先，要养成良好的生活习惯，管好嘴。老年人吃饭要有节制，晚上尽量不喝茶水；迈开腿，适当做做运动，多去室外散步，多参加一些社会活动。第二，营造良好的睡眠环境，温度、湿度、枕头、被子、床都要符合老年人的要求。第三，上床之前心情一定要好，良好的心情是保证安眠的必要条件。第四，午睡的问题，如果确实困了，可以小睡一会，但绝对不要超过半小时，要不然晚上就睡不着了。第五，采取一切方法保证安眠。老年人一般上床比较早，可能八九点就睡了，但是醒得比较早，所以应当把睡眠时间往后拖一拖，保证一个正常的睡眠周期。再有是入睡前洗个澡、泡泡脚，使血液往四肢走，就想睡觉了。有些老年人比较认真，睡不着就喝牛奶、数数、泡脚、运动，结果忙活一晚上，躺下来还是睡不着。其实睡觉是一件自然而然发生的事，我们不要刻意去做这些事，不要把它当作任务来做，要随遇而安，这样才能保证睡眠。四、安眠药的使用治疗失眠首先应针对病因治疗，建立良好的睡眠卫生习惯，在心理、行为疗法失效之后，才可以尝试用安眠药。服安眠药只是辅助性治疗手段，千万不要把它当作第一手治疗。1.安眠药的服药原则是按需服用什么叫按需服用？睡不着就可以用，如果我们躺在床上半个小时没有睡意，或第二天有重要的事要做且预感到可能睡不着就可以使用安眠药，以达到睡好觉的目的。如果你实在睡不着，果断地吃药没有关系，大夫给你开的安眠药，让你吃一片，你就吃一片。有些人怕吃了安眠药会成瘾，认为吃上安眠药就不能停了，停了会难受的。什么叫成瘾？我们要在概念上要分清楚。如果你今天吃1片，明天就得吃2片，后天就得吃3片这才叫成瘾；而每天定量吃安眠药这不能叫成瘾。我们治疗高血压病、糖尿病的药都不能停，天天都要吃，停了就会出问题。安眠药和这些药也一样，也不能随便停。有些老人长期失眠，停了药就睡不着，睡不着就会很难受，血压就会升高，血糖也会上升，心脏负担会加重，血液循环出问题，失眠本身诱发的后果远比服用安眠药对人体的危害大，象卒中、心肌梗塞、糖尿病那个不是顽疾，严重了会要命，所以该吃安眠药还是得吃，节制的服用，很多人服用安眠药几十年也没有傻。安眠药什么情况下可以吃呢？第一，遇到一件事兴奋了，有预感晚上可能睡不着，那今天就可以吃药，没有关系的，等事情过去了，可能就好了，这时候你就可以不吃药。第二，如果躺在床上30分钟，你一点睡意都没有，那就应该吃安眠药。一般过了3点钟还睡不着，我们就不主张再吃药了，因为等药物发挥作用了，到早上就起不来了。我们如果失眠连续超过3天，你就应该提前把药吃上，哪怕不知道今天是不是能睡觉，可以提前吃。有些患者可根据睡眠改善的情况下，逐渐减药，安眠药不能突然停，慢慢减量，逐渐停，自己可以摸索一些规律，只要在医生告诉你的剂量范围内，我认为没什么问题。2.如何选择安眠药安眠药的疗效有长有短，有的维持2小时，有的作用3~4个小时，有的作用10几个小时才能从身体排泄掉。如果作用的时间长，第二天就会有反应，会浑身没劲，醒不过来、没精神，这样我们可以选择短效的。安眠药在选择的时候，对入睡困难的人要用短效的，比如思诺思、佐匹克隆、咪达唑仑，这些都是短效的安眠药，起效快，代谢也快。有些人是睡得快、醒得早，可以选择中长效的，比如舒乐安定、佳静安定这一类药，包括氯硝安定。还有就是中、长效安眠药起效慢，建议吃药不能太晚，可以提前一个小时吃，服药太晚第二天早晨就会犯困，所以一定要选择适合自己的安眠药。年纪大了，病多了，吃安眠药和其他药会不会发生相互作用？确实有这种情况。所以吃药时一定要注意一个原则：第一，安眠药开始小剂量；第二，吃药的时候一定要看有没有相互作用，如果有，可以减量吃。有喝酒习惯的人更要注意，因为酒精和安眠药会相互作用，喝了大量酒，再吃了安眠药，相互一作用就很危险。现在的安眠药，有苯二氮卓类药和非苯二氮卓类药，苯二氮卓类药在上世纪60年代~80年代应用很广，有长效、中效、短效。像舒乐安定、佳静安定、咪达唑仑(咪唑安定)、氯硝安定，品种很多。非苯二氮卓类药镇静作用单一，不会带来一些反应迟钝方面的作用。现在国内使用的非苯二氮卓类药作用时间比较短，像思诺思、佐匹克隆、扎来普隆作用时间都很短。但非苯二氮卓类药抗焦虑效果比较差，像很多老年人，患有很多病，很焦虑，我有时给病人开罗拉，罗拉是苯二氮卓类药，它除了有镇静催眠作用，还有抗焦虑作用，比如正心慌、害怕呢，吃点罗拉可能就好了。苯二氮卓类药，心率快的人可以用，心率特别慢的，窦性心率过缓的病人要慎用，血压低患者也要慎重使用，因为它可能使血压更低，心率更慢。有打鼾、憋气的人，使用安眠药要小心，用苯二氮卓类药更要小心，有一定风险。所以像打鼾、睡眠呼吸暂停一定要去治疗。老年人睡眠不好，绝大多数都有情绪上的问题，最大的操心就是操心自己的病。还有很多慢性失眠病人，或多或少也都有情绪问题。所以失眠很长时间的人，除了使用安眠药，还要用改善情绪的药。3.老年人使用安眠药注意事项老年人用安眠药一定要注意，先把躯体疾病治好，有些泌尿系统病人夜尿增多，还有慢性疼痛病人，身体有病一定要先治好。老年人用安眠药一定要小剂量，按医生指导用。有人认为交替使用安眠药可以预防成瘾，今天吃这个药，明天吃那个药？我认为没有根据，只要这个药能解决问题就用，如果这个药没效可以调换，最好由医生帮你调换，换药要和医生沟通。有些人说吃这个药不管用，那得分析到底是药不好，还是自身的问题。其实有些是情绪没解决好，吃安眠药也不管用。另外短效的安眠药可以睡觉前半小时吃，中长效的安眠药起效慢，提前一个小时至二个小时吃就可以。睡觉要有困意了再去睡，别吃完药就躺床上等着，这样往往效果不好。吃药技巧和心态的调整很重要。老年人有躯体疾病，如青光眼患者吃药就要慎重，如果有青光眼伴有严重失眠必须使用的话，可以先控制眼压，再小剂量试用安眠药，只有睡好觉，眼压才能降下来。4.关于安眠药的副作用安眠药的副作用就是服后第二天会不舒服，白天犯困。怎么解决犯困的问题，可以选择短效的安眠药，或者把药物提前吃上，第二天困倦就没有了。有些患者吃长效安眠药入睡慢，服短效安眠药又醒得早，这时可以睡前半小时先吃半片，半夜醒了再吃另半片，但如果到三四点就不要吃了。所以用药要因人而异，自己是可以摸索一些规律的。合理使用安眠药，不要怕用安眠药。有些人还没吃药就先害怕了，安眠药不是毒蛇猛兽，没有那么可怕。有些长期失眠的人，多数都会有抑郁焦虑，应当根据情况用些抗焦虑、抑郁的药，这些病人情绪改善后睡眠也改善了。有些顽固失眠的人，使用过多种安眠药疗效不好的可以小剂量的使用一些抗精神病类药，像奥氮平(再普乐)，镇静作用更强一些，这类药小剂量使用，副作用小，不会成瘾。真正有精神病的人使用的剂量就更大了。我建议失眠时间长的病人，抗焦虑抑郁的药要坚持服半年以上。另外安眠药可以根据睡眠情况减药，可以隔天吃，如果减药又睡不着了，可以再加量，维持最小有效剂量。镇静安眠的药都不能突然停药，可以逐渐撤、分步撤。在减药的时候，要先减量，再隔日吃，先撤掉安眠药，再开始减抗焦虑抑郁药。对于新一代安眠药，并不是药物越新，疗效越好，效果和新是两码事。总之，第一要在医生指导下服用安眠药。第二，药物起效这块不要马上停药。最后我给大家提供一个小食谱，对睡眠有帮助的食物有：牛奶、小米、葡萄、大枣、桑葚、莲子、银耳、芝麻等，但是并不是说要拼命吃这些东西。中药虽然对睡眠有帮助，一般起效慢，作用轻，适合辅助使用。轻度失眠可以单独使用些中药也有效，如百合、灵芝、酸枣仁等。总之有严重睡眠问题的，一定要去睡眠专科看医生。

当今社会，失眠已成为一种流行病。失眠在我国的发病率高达45.4%。偶尔一两天失眠并无大碍，放松之后即可恢复正常。但长期失眠会导致人体免疫力下降，还会对大脑产生影响，表现为记忆力减退，学习和工作效率下降。经常失眠甚至可引起老年人痴呆症，还会使人过早衰老，缩短寿命。2012年2，中华医学会神经内科分会睡眠专家共同制定了《中国成人失眠诊断治疗指南》，2017年再次对指南进行修订，指出临床治疗失眠的总目标是：1、改善睡眠质量和(或)增加有效睡眠时间2、恢复社会功能，提高患者的生活质量3、减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险4、避免药物干预带来的负面效应。担心“吃药上瘾”大可不必在用药物治疗失眠的过程中，患者常常会有许多疑问和担心。实际上，从临床观察来看，还没有患者因服用安眠药而造成肝肾损害的报道，尽管有些患者反映“吃安眠药后感觉脑子反应慢”，但停药后即可恢复正常。实际上，长期失眠对记忆的损害更大。对于药物成瘾问题，患者应该正确看待。如果是慢性失眠，可能吃药时间要长一些，如果病情需要甚至可以长期服用，就像高血压、糖尿病等慢性病一样，但长期服药并不等同于依赖或成瘾。其实，只要在专科医生的指导下合理使用，长期服用安眠药也是安全的。适量用药1年内不会对躯体产生明显损害。现在有很多使用安眠药数十年并没有任何脏器损害的例子。专家也不主张过分限制安眠药的使用，尤其是老年人，与其长期饱受失眠的痛苦，不如适当用药提高生活质量，同时避免焦虑、抑郁及长期失眠造成的脑功能损害。可选择的药物很多人类使用安眠药的历史很长。从古代酒精和中药（酸枣仁、茯苓等），到19世纪的溴化物、水合氯醛、巴比妥类。目前使用比较多的安眠药物有两大类：苯二氮卓类（BDZ）和非苯二氮卓类，这两类药物的安全性和疗效都有很大程度提高。苯二氮卓类：苯二氮卓类药物是目前使用最广泛的催眠药，分短效、中效和长效。1）短效药物的半衰期在1.5～3小时，包括咪唑安定、三唑仑等，可用于入睡困难的患者。短效药物易产生依赖性，撤药后可能出现反跳性失眠。2）中效药物的半衰期是10～20小时，包括舒乐安定、阿普唑仑等，适用于睡眠不实、睡眠中反复觉醒的患者。3）长效药物的半衰期是20～50小时，包括安定、硝基安定、氯硝安定等。此类安眠药起效慢、疗效长，适用于睡眠不实和早醒患者。患者服用后易产生次日困倦感、乏力，因此建议将服药时间提前到睡前1小时或更早，以减轻药物的残余作用。非苯二氮卓类：这是新一代安眠药，疗效安全、可靠，较少出现药物依赖和撤药后的反跳性失眠，而且不影响睡眠结构，目前正在广泛应用于临床，有取代苯二氮（草字去早加卓）类的趋势。这类药物包括唑吡坦、左匹克隆、扎来普隆等。个体化用药定期随访在安眠药种类的选择上，绝不是盲目的，医生通常要根据患者的具体情况制定治疗方案。病人的失眠时间和失眠程度，以及对生活的影响等，都是选择安眠药物的参考依据。短期一过性失眠者，不必太在意，改善生活方式，按时就寝一般能自动康复，去过不缓解可以选择非苯二氮卓类安眠药或短效药物，如唑吡坦、左匹克隆等，建议间断或按需服用即睡不着时使用。入睡困难的患者，可选择起效快、作用时间短的短效安眠药，如唑吡坦、咪唑安定、三唑仑等。睡眠不深、易觉醒的患者，可选用中效安眠药。早醒患者可选择长效安眠药。在服用药物治疗期间，患者应定期随访，短期治疗可1～2周随访1次，慢性失眠需要长期治疗的患者应该每4～8周随访1次。随访过程中，医生会根据患者睡眠情况调整安眠药的用法及用量。有些人提出交替使用不同种类安眠药，以减少药物成瘾的问题，这种主观愿望也许很好，但是专家不主张频繁更换安眠药。如果确实疗效不好，要分析是安眠药选择不恰当，还是病人的心理问题或身体存在疾病没有解决。此外，需要提醒患者，无论是否进行药物治疗，患者首先应建立健康的睡眠习惯，这对治疗失眠很关键。何时可以服用安眠药上床前15分钟感到可能睡不好，或次日还有重要的事情要做；上床后30分钟不能入睡；夜间醒后不能再入睡，而且在预定起床时间前5小时；慢性失眠患者，每周有3次以上不能自己入睡时，可以提前服药。

9月22日周五下午，来现场可赠送专家门诊就诊绿色通道，限10个患者名额，住宿交通费自理。

直播时间：2021年09月15日19:00主讲人：詹淑琴主任医师首都医科大学宣武医院神经内科

在抗击新冠肺炎疫情期间，面对这样的突发公共事件，有些人会出现应激反应、焦虑不安、抑郁沮丧等情绪症状，有时甚至会影响我们正常的生活和睡眠，应如何去调节？对此，首都医科大学宣武医院神经内科主任医师詹淑琴表示，好的睡眠能帮助我们身体得到修复，巩固记忆力，增强免疫功能，为身体健康保驾护航，出现睡眠问题可以采用心理治疗和药物治疗，是否选择药物治疗与何时选择要平衡利弊，在专业医生的指导下合理用药。一 调整好睡眠，提升抵御疾病的能力 面对突发事件，大家会产生不同的反应，这种应激反应所表现表现出来的症状也是各种各样，归类下来有两种：一种是情绪反应，也叫心理反应，情绪反应可以表现为疫情事件的过分担心、焦虑不安、紧张、恐惧、害怕，反复思索焦虑症状，也有表现为情绪低落、兴趣减退、悲观绝望、自责等；另一种应激反应是身体的反应，在强烈或者持续的精神刺激下出现身体的焦虑反应，这种反应可以全身的不适，焦虑调动了全身的脏器出现症状，出现头晕头疼、心慌气短、呼吸不畅，胃胀、腹泻、尿频、出汗，乏力、肌肉疼痛、紧张抽搐等；也可以表现为某一器官反应，处于应激状态中的人最常伴随的症状是失眠，可表现为入睡困难，早醒、夜间易醒，恶梦，从梦中惊醒。二、怎么知道自己患有失眠障碍 失眠是最常见的睡眠障碍，约占所有睡眠疾病的70%，失眠是在有合适的睡眠机会和环境下仍然出现睡眠困难的一种症状。失眠的常常表现为入睡困难，即30分钟之内无法进入睡眠状态，夜间至少醒2次以上，一晚上总睡眠时间减少不足6个半小时，并伴有白天困倦、疲乏、注意力下降、情绪易怒、思维变慢，容易出错等日间功能下降。三、产生失眠的病因有哪些? 如何对待和调整？ 失眠的病因很多，作息不规律、环境、女性和老年人、慢性躯体疾病、精神心理和药物因素等。突发应激生活事件是最常见的原因，“很多时候睡眠问题来源于焦虑和抑郁，焦虑和抑郁有时候是一对‘双胞胎’，很多情况下一个患者即有焦虑症的诊断也同时满足抑郁症的诊断，在处理的方式也很相似：第一，要分析产生抑郁焦虑的原因，是来自于自身的问题（个性特征）还是外界的问题（应激事件）。第二，要面对现实，接纳现实。第三，改变思维的方式，纠正错误的思维方式。第四，正念思维非常重要。”詹淑琴说：“遇到问题时负性思维的人总是习惯想到最坏的一面，但福兮祸之所伏，祸兮福之所倚，尽管这场突然爆发的新型冠状病毒肺炎疫情是一场严峻灾难，但当今中国的科技与经济能力今非昔比，举国上下齐心协力，我们要有耐心去等待好的结果的出现，信心是最有效的缓解焦虑、增强免疫力、抵御疾病的良方。 睡眠是人生命中非常重要的生理活动，睡眠不足对人的危害也很大，长期睡眠不足影响人的正常生物节律和免疫力下降。当我们出现睡眠问题时，要了解属于那种睡眠障碍、要重视它，早诊断早治疗。失眠可表现为入睡困难和睡眠维持困难，入睡困难是指上床后30分钟不能入睡，睡眠维持困难是指睡眠中频繁觉醒，不能进入深睡眠，或者早醒。白天则表现为乏力、困倦、注意力下降、思维变慢，因为夜间睡眠不足，白天精力不充沛，脾气会变得比较焦躁、易怒。 出现睡眠问题既要重视又不要害怕，入睡前可以做一些放松的准备。可以使用呼吸放松法，用缓慢的吸气和呼气的方式让身体放松下来，这样可来回做二十下，配合肢体肌肉的放松。睡前四个小时不要做一些剧烈的运动，睡眠是自然而然发生的生理过程，所以需要调整心理行为。 睡眠是生命中非常重要的一个生理环节，好的睡眠能帮助我们身体得到修复，巩固我们的记忆力，增强我们的免疫功能，为我们身体健康保驾护航。在当下的疫情之下，通过规律作息，调整好情绪和睡眠，抵御疾病的能力就会提升，靠自身的免疫能力去抵御病毒，会得到事半功倍的效果。四、应对失眠要正确使用药物，平衡利弊 当下针对失眠的治疗方法有非药物治疗和药物治疗，非药物治疗包括建立良好的睡眠卫生习惯，规律作息，心理行为治疗。心理行为治疗包括树立对睡眠的信心，纠正错误的睡眠认知,在行为方面帮助失眠患者建立健康的睡眠卫生习惯，比如尽量保证在床上不要做一些与睡眠不相关的事，比如在床上看手机、看电视、打电话、吃东西等。有些患者因为睡眠不好早早上床，或者通过延长卧床时间以期待获得更多的睡眠，对于这种患者要限制其卧床时间，这种限制失眠患者的卧床时间以提高睡眠效率的方法被称为睡眠限制疗法。 认知行为治疗对患者的治疗获益可能是长期的，对于通过心理行为治疗仍不能缓解失眠问题时可采取药物治疗，药物治疗目前也是常用的有效的治疗失眠方法。对于短暂性失眠可以选择非苯二氮卓类安眠药，如唑吡坦、右佐匹克隆等，根据失眠情况间断按需服用，配合一些中药的治疗。如果失眠时间较长单用镇静药物效果不好，可能伴有抑郁、焦虑，应该进行心理评估，治疗上要同时给予抗抑郁抗焦虑治疗。 失眠药物主要有四类：第一类是非苯二氮卓类的镇静催眠药，残留作用比较轻，白天醒来没有宿醉的感觉，不太影响呼吸和认知功能。对于患有新冠肺炎的病人，如果有睡眠问题同时还有呼吸困难时，可以选择非苯二氮卓类的药物，不影响呼吸。第二类是苯二氮卓类的药物，如艾司唑仑、阿普唑仑，有抗焦虑作用，由于有肌松作用，会影响呼吸，呼吸困难的患者要避免使用，在有呼吸支持的情况下谨慎使用，此类药物有一定的成瘾性和影响认知功能，会导致肌肉松驰，第二天醒来会有一些宿醉的现象，中老年人初次使用时一定要从小剂量开始，逐步增加到有效剂量，同时要防摔倒。苯二氮卓类药物对失眠伴焦虑疗效较好，能很快缓解焦虑，但不主张单独使用，待焦虑症状缓解后逐渐减量至停用。第三类是具有镇静作用的褪黑素类的药物，这一类的药物的特点是作用于褪黑素系统来缓解睡眠。它对认知这方面影响比较小，但不能作为失眠长期的治疗手段。第四类是具有镇静作用的抗抑郁药物。这类药物的使用一定要在专科医生的指导下用，主要针对有焦虑、有抑郁、伴有失眠的患者。 对于顽固性失眠，或者上述药物仍然不能控制失眠症状时，需要重新评估，或到睡眠或心理专科就诊，有时候小剂量的非典型抗精神病药很有效。镇静药物的选择需要根据个人的具体情况而定。失眠超过三个月称为慢性失眠，这类失眠患者的用药时间会比较长，减药不能太快，当患者可以很好地把握睡眠，可以逐渐地减少用药剂量或按需服用。 要记住“失眠对你身体的危害远远大于使用安眠药的副作用，安眠药物尽管有一些副作用，但只要遵照专科医生的指导下服用也是很安全的，不能过分夸大安眠药的副作用，要正确地认识失眠带来的疾病风险和使用安眠药物的副作用，平衡利弊。”詹淑琴说。 对于在疫情一线医务人员，要合理休息，定时轮岗，充分休息，量力而行。在紧张繁忙的工作中，尤其在面对生死离别和战友因抗击疫情殉职的情况下，情绪容易收到影响，要体察自己的情绪，充足睡眠，做到均衡饮食，减少食用辛辣的、高蛋白食物，辛辣的、高蛋白食物能增强体内的炎性递质。保持跟家人和朋友的联络，相互关心。如果出现情绪低落的问题，可以找专业人员去寻求帮助。在隔离期尽量用正性的思维方式来影响自己的情绪，避免负性思维。